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就诊服务指南

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行政工作制度
发布日期:2010-11-1 12:11:53 浏览次数:3826

一、行政工作制度

(一)会议制度

   .院办公会制度

     (1)院办公会是全院最高行政议事和决策会议,由全体院领导、院办主任等参加,在研究有关会议议题时,可邀请相关人员列席。由院长或其指定的院领导负责召集并主持会议。

     (2)主要内容:贯彻落实上级指示精神,研究部署医院行政管理等方面的重要工作。

     (3)每周四召开。各分管院领导根据分工落实会议精神,院办公室负责做好会议记录和督办工作。

   

    .院周会制度

     (1)院周会是医院上情下达、下情上达,发布和交流工作信息的重要行政会议。由院领导、职能科室负责人、业务科室负责人、科秘书、住院总、护士长参加。由院长或其指定的院领导主持召开。

     (2)主要内容:传达上级有关文件、指示精神、院办公会决定,小结、讲评、协调、布置工作。

     (3)与会人员须认真记录,会后及时、准确地向所在科室职工传达会议内容,并组织落实相关的工作任务。

     (4)实行考勤签到,因故不能出席时,须事先向院办公室请假。若所在科室的负责人均不能出席会议时,须事先向院办公室说明原因,并指派其它人员列席。

     (5)每周五下午3:30召开。院办公室负责会议的组织和记录,并进行督办。

 

    .科务会制度

     (1)科务会是职能科室工作例会。科室所有人员参加,由科室负责人召集主持。

     (2)主要内容:传达医院的工作部署,落实贯彻执行的具体措施,总结科室前阶段工作,讨论解决科室工作中存在的问题,研究部署下阶段工作。

(3)每月召开一次。指定专人做好会议记录,并及时督查工作进展情况。

   

    .早会制度

     (1)早会是临床、医技科室的工作例会。科室所有人员参加,由科室负责人召集主持。

     (2)主要内容:传达医院的工作部署,落实贯彻执行的具体措施;通报工作情况,布置工作任务;按时交接班,听取值班人员汇报,讨论解决医疗护理和管理工作中存在的主要问题。

     (3)每天上午举行一次。

 

    .工休座谈会制度

     (1)工休座谈会是加强医患沟通、提高医疗质量、提升服务水平的重要措施。

由病区护士长或指定专人主持召开。

     (2)主要内容:听取患方意见和建议,宣传医院政策和工作动态,传授肿瘤防治知识等。

     (3)每月召开一次,指定专人负责会议记录。

     (4)对患方提出的意见和建议,要积极整改、及时反馈。

     (5)护理部要定期查看工休座谈会记录情况,并进行协调处理。

 

   .会议室(接待室)管理制度

     (1) 太阳城的所有行政会议室、接待室由院办进行统一管理、合理安排,主要用于召开各类会议和接待来宾。

     (2) 除召开院办公会、院周会等专用时间外,所有会议室向全院各科室开放使用。

     (3) 科室若要使用时,须提前3~5天向院办提出申请,并说明使用时间、事由、人数及有关要求。原则上谁先申请谁先使用,但其它科室因迫切需要而与先申请科室有使用冲突的,则由相关科室自行协商解决,院办予以配合调整。

     (4) 若遇特殊情况,需使用已预定的会议室(接待室)时,院办可根据会议重要程度进行调整,但应向原预定科室说明原由,并妥善安排其它会议室供该科室使用。

(5) 会议室内的一切物品均为医院财产,使用者需倍加爱护。院办要经常巡检,发现损坏及时通知维修部门处理。

 

(二)院总值班制度

    1.院总值班由院领导和职能科室负责人参加,实行24小时值班制。

    2.值班人员主要处理非办公时间医院发生的重大事项和临时事宜,及时传达和处理上级指示和紧急通知。

    3.值班人员应巡视各科室、病区和重点部门,抽查各岗位人员的值班情况,发现问题及时解决。

    4.院总值班配有小灵通电话一部,仅用于总值班人员在当值时接听和处理医院的各种事务,须随身携带,并确保手机24小时通讯通畅。

5.严守岗位,按时交接班,认真做好值班记录。若因出差或病、事假不能值班时,原则上由值班人员自行告知院办并安排代班人,代班人则为第一责任人。

 

(三)行政查房制度

    1.行政查房主要是对医院各项规章制度和工作任务落实情况,包括医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障、劳动纪律等方面进行工作检查、听取意见,并解决实际问题。

2.由院领导带领相关职能科室负责人参加,每月不少于一次。院办公室负责行政查房的组织、记录工作。

    3.行政查房中,凡能立即解决的问题就地解决,对暂不能解决的要讲明原因或责成有关科室限期解决,对非分管范围的问题须及时与其它组织相互沟通。

4.院办公室要加强查房工作的督办和协调,对需要解决的事项进行汇总,并通知有关部门协调解决。

 

(四)请示、报告制度

    凡遇有下列情况必须及时向分管院领导请示报告:

    1.增补删减、修改医院规章制度或技术操作规程。

    2.举办全院性活动及会议、接待来院参观访问和组织赴院外参观,由医院主办、承办、协办的各种会议、活动等。

    3.重大手术和首次开展的具有先进水平的新术式、新技术、新疗法等。

    4.重大的开支或重大经济问题。

    5.参加院外进修,接受来院进修人员等。

    6.参加学术会议、外出会诊、接受院外任务。

    7.发生违法事件或严重的违纪事件。

    8.发生严重工伤、中毒事件、甲类、乙类以及丙类传染病爆发流行。

9.需紧急手术,但该病员的家属或单位领导都不在场。

10.发生火灾、发现重大安全隐患。

    11.发生医疗事故、严重差错或发现重大医疗隐患。

    12.贵重器材和贵重物品损失。

    13.收治涉及犯罪嫌疑、有自杀迹象以及其它法律规定需报告的病员。

  14.放射源的泄漏、丢失等危及安全的事宜。

 

(五)领导干部深入科室制度

   1. 职能科室负责,经常深入基层科室,联系群众,掌握实情、开展调研、解决问题。

   2. 院领导对分院职能科室每周至少进行两次沟通协调;对分管片科室班组,每月至少进行一次实地工作指导。

   3. 职能科室负责对分工的科室班组须经常进行实地工作的指导,及时解决问题、改进工作。

   4. 各职能科室部署工作要有质量、时限等明确要求,并进行实施过程督查,发现问题及时进行协调、处理和反馈,增强工作实效。

   5. 对科室提出的工作要求,合理可行的要尽快解决,一时解决不了的要及时给予解释和答复。

 

 

 (六)保密管理制度

   1.涉及需要保密工作的人员要严格执行《中华人民共和国保密法》及其实施办法。

   2.医院的各种重要文件资料(包括各类档案、医疗文书、关键数据、基建图表、统计报表、预决算报告等),以及其它涉密记录资料,均应妥善保管,不得随意传递、复印、翻印、传抄、丢失或销毁。

   3.医院召开的各种会议中需保密的议题、讨论情况和会议决定等内容,在未公布之前不得泄露。

   4.计算机、复印机、电话、传真机、录像机等现代办公用品及介绍信、印章等,应由专人负责管理,并建立相应的使用登记制度。

   5.要控制有可能涉及医院某些机密的新闻报道的发布。

 

(七)文件管理制度

    1.医院行政收文由院办公室负责拆收、登记、拟办、传阅、分类和保存,其它部门和个人不得保留文件正本。有关科室在经院办同意后,可保留与本科室职责相关或需经常使用的文件副本或复印件。

    2.上级下达的各类文件,院办须在收文后二日内送主管领导和有关科室阅办。文件传阅期限一般不超过七天,急件须当天办理。

    3.院领导及有关科室负责人在阅文件后,须在文件传阅单上签名,并交回院办公室。对要办理的文件,主管领导要提出具体意见。

4.对代表医院参加的或由上级主管部门组织的会议活动中发放的有关指导性、政策性、规范性的文件资料,参会者回院后须及时交院办进行传阅、保存  

5.医院发文,应由职能科室有关人员起草、科室负责人审核,经院办公室核稿后,呈院领导签发,再由院办公室负责编号、印发。

    6.文件的归档工作,由院办公室按照医院档案管理的有关规定执行。

7.文件借阅,须履行借阅手续,用后及时归还。若需复印或翻印文件,必须经院办公室批准。

 

(八)医院印章、介绍信管理制度

    1.医院各种印章、法人代表印章和介绍信由院办指定专人负责保管。使用时使用人应如实填写登记表格,并须经院领导签字批准。

    2.保管人员必须明确其使用范围,对所盖印章的文书内容必须认真审核、严格手续、详细登记、正确盖印,协议、合同书以及上报材料都必须留下一份正本予以存档。

    3.印章不得随意存放,不得携带外出使用。

4.严禁开具空白介绍信或盖有印章的空白凭证,介绍信用完后,须将存根归档。

 

(九)大事记收集制度

    1.医院大事记由院办进行收集、整理、记录、归档。

    2.各职能科室于每月10日前将上月大事汇总后送交院办。

3.大事记主要内容:

    (1)重大活动(含与外单位签订重要的协议、合同、开展重要技术合作),党政工团的有关领导参加的较大型全国性会议,重大会议(含重要的学术会议)及领导来院参加的会议和活动。

    (2)重要的外事活动。

    (3)主要领导人的人事变动、奖惩、逝世。

    (4)科室的建立、合并、撤消更改。

    (5)上级领导来院指导工作及对医院医疗保健、科研、护理、教学工作的重要指示和批示。

    (6)医疗、科研等工作取得重大成就和重大科研成果。

    (7)大型医疗设备的采购及招标工作。

    (8)重大基础建设项目。

    (9)授予厅级以上的各种荣誉称号。

    (10)科室工作的重点内容。

4.大事记记载必须一事一记,语言准确、文字简练。要注明时间、地点、内容(含效果和结果) 

 

(十)档案管理制度

1.档案立卷归档制度

    (1)凡是医院在党政、医疗、教学、科研、基建、设备、财务、信息等管理活动中直接形成的具有保存价值的文字、图表和声像载体材料,必须集中统一管理,确保其完整性、准确性、系统性和安全性,便于开发利用。

    (2)各科室负责人要重视并抓好所属部门的档案工作,酌情确定1名兼职档案人员协同院综合档案室、病案室、人事科认真做好档案的收集、整理、归档工作。

    (3)严格按照《澳门太阳城赌场文件材料归档范围及保管期限表》的要求确定归档文件材料。

    (4)各科室兼职档案员,平时要严格按文书处理制度做好本部门文件材料的收集工作,根据文件类目分别归卷。全院收发文,由院办负责分类、组卷、归档;两个以上科室共同开展工作时,形成的文件材料统一由主办科室立卷归档,非主办科室应将有关该项工作所形成的全部文件材料移交主办科室统一立卷归档,必要时可复制副本备查;临时科室或已撤销的科室所形成的文件材料,应于机构撤销前,做好本科室文件材料的整理工作,及时移交院档案室保存,任何人不得带入其它单位或科室。

    (5)立卷应以年度问题(或组织机构)整理归卷,并结合文件材料保存价值,

把具有相同特征、相同保管期限、联系密切的文件材料组合在一起。专题性、成套性文件材料(如科研、基建、设备档案文件材料),按项目、阶段、部件结构等分别组卷。

    (6)卷内文件排列,按文件之间的内在联系及时间的先后次序进行排列。上级指导性文件在前,本院贯彻执行的文件材料在后:批复在前,请示在后;正件在前,附件在后;印件在前,定稿在后;计划在前,总结在后;非诉讼性案件结论、决定、判决性材料在前,依据性材料在后;文字材料在前,图样在后。

    (7)当年发生的所有文件材料均在次年6月3 0日前归档,并办理文件材料移交手续。

2.档案借阅利用制度

    (1)本院各部门因工作需要借阅利用档案时,应按规定办理借阅登记手续,归还时当面交清楚,及时注销。

    (2)严禁在档案文件上或案卷上涂抹、涂改,不得随意拆散、抽取或调换卷中文件;如发现有遗失损坏、涂改或转借他人等情况,档案室工作人员应及时向领导汇报,采取措施,追究责任。

    (3)外单位人员查阅本院档案,应持单位介绍信、身份证,经院办批准后方可一天一查阅,并按规定实行有偿服务。

    (4)凡属秘密档案,须经领导批准,指派专人查阅。

    (5)档案室对借出档案应定期查对及时催还归档。

    (6)借阅本院档案完毕,借阅人员要认真填写档案借阅登记表和利用效果登记表。

 

    3.档案鉴定销毁制度

    (1)鉴定工作要根据国家有关档案鉴定工作的原则和标准,用全面、历史、发展的观点考查分析档案价值,确定保管期限,切忌随意性。

    (2)对鉴定结果要写书面报告。需延长保管期限的案卷,要在有关目录及案卷备考表中注明。对应销毁的档案,要编制销毁清册一式两份,报主管领导批准后予以销毁。

    (3)对保管期满但没有了结债权债务的财务档案,要根据需要适当延长保管期限,待了结后再行销毁。

    (4)应销毁的档案不得改作它用或以废纸出售。

    (5)销毁档案要派两人以上监销,并在指定地点销毁,防止档案散失和泄密,

销毁人、监销人、批准人、鉴定小组人员均应在销毁清册上签字,以示负责。

    (6)鉴定报告、销毁清册及审批文件,应存档保存。

4.档案统计工作制度

    (1)档案统计包括档案数量、保管状况、鉴定情况、利用情况及档案室基本情况的统计,档案室要建立上述各种情况的登记簿,定期进行统计分析。

    (2)各类档案的统计由分管的档案人员负责统计,档案统计工作的汇总表,由档案室负责人指定专人负责填报。

    (3)要保证统计资料的准确性,系统性和及时性,做到完整、连续、报送及时。

    (4)对于上报的档案统计报表,由主管负责人和统计人员签字并对统计资料、报表的准确性负责。

    (5)定期统计档案利用情况,每年年末统计当年档案借阅人次、卷数,总结档案利用效果。

    (6)档案统计报表一律用钢笔填写,字迹清晰、书写工整,各类档案统计报表及综合统计表,均要保留一份存档备查。

5.档案安全保密制度

    (1)严格执行《档案法》的规章制度,维护医院档案的完整与安全。

    (2)档案工作人员要严格执行档案管理制度,认真履行登记、签字手续。

    (3)不准擅自提供、抄录、公布医院档案。

(4)未经院办批准,不得查阅、抄录、索取属保密范围内的资料等。

(5)档案室严禁烟火,做到防火、防虫、防潮、防盗、防污染等。

(6)档案库房属保密重地,无关人员不得随便进入。

 

(十一)文印室管理制度

    1.文印室主要承担医院行政文字材料的录入、复印等工作。

    2.需打印的材料,应填写文印审批单,经院办同意后,方可打印材料。

    3.打印材料由文印员根据材料的轻重缓急统一安排。

    4.打印材料应注意节约纸张。

    5.严禁复印“秘密、机密、绝密”等带有密级的文件,以防泄露。

    6.凡外单位人员、职工个人材料或未经批准的,不予打印。

    7.发文的校对工作由拟稿者负责,校对者必须对内容、语词、标点等准确性把关,并签字。

8.定期保养文印设备。

 

(十二)收发室工作制度

1.在收发时,认真清点收到的报刊、杂志及信件,尽量避免差错。

2.及时把信件、报刊发送到各科室,每天二次,做到不过夜。

3.对包裹、快件要本人或科室领导签字。

4.上班时坚守岗位,有事离岗需告知去向。

 

(十三)接待参观制度

    1.凡外单位人员或外宾来医院参观、考察、访问的,应与院办公室联系、备案。

    2.若有上级领导和重要来宾来院,应由相关院领导出面接待,院办负责具体接待工作。一般性或专业性参观,由对口的相关科室负责接待。

    3.若需在院内摄影、摄像或新闻采访必须经院办同意后方可进行。

4.每次接待来院参观者,必须进行专项登记。

 

(十四)来电登记处理制度

1.接听电话提倡讲普通话,要态度和蔼、语言简洁、用语规范。

2.对找医院领导的电话,要及时接转,并处理相关事宜。

3.通知类的来电,院办要提出拟办意见,并将电话记录转交有关人员签阅。

4.如接到投诉电话,按规定进行记录。

 

(十五) 车辆使用管理制度

1.院所有车辆的管理、维修、保养及驾驶员管理,统一由院办公室负责。

2.汽车使用的油料供应实行加油卡管理。

3.所有车辆均由院办室调派。夜间及节假日期间遇有特殊情况须紧急出车时,由院总值班调派。

4.下列情况准予派车:

(1)院领导、重要来宾、专家用车;

(2)离休老干部医疗用车;

(3)多人的会务用车(限用面包车和救护车);

(4)本院邀请会诊或其它人员应邀来院协助工作用车;

(5)本院职工伤、病救护;

(6)医院其它紧急和个别特殊情况。

5.因紧急公务需临时派车的,用车部门应与院办公室协商,由院办公室根据实际情况调派车辆。

6.出市外的车辆调派,须经主管院领导批准。

7.救护车专供抢救伤员和运送特殊物品时使用,实行24小时值班制,小车司机实行坐班制。

8.司机及用车的人员应严格执行出车时间和到达地点,司机执行完任务后,应及时返回医院并车辆落库,及时报告院办公室派车人员。用车部门在用完车辆后应在相关单据上签字。

9.常规性出车任务,由院办公室作出车辆调派安排,由院办公室每月核对一次行驶公里数。

10.所有车辆外出执行收费性服务任务时,应在出车前一次性收取本次出车任务的全部费用,由院财务科收取并开具收据,司机凭派车单和已收款凭据出车。

11.本院所有车俩原则上不得外借,特殊情况须经主管院领导批准。

 

(十六) 对外接待工作规定

1.对外接待工作坚持既要热情,又要节俭的原则。一般接待做到不上高档酒店、不喝高档酒、不用高档烟。

2.一般对外接待用餐,原则上每人按40元的标准安排。五人以下集体用餐,费用控制在260元以下。五人以上十人以下的集体用餐,费用控制在500元以下。

3.用酒单价控制在每瓶60元以下,用烟单价控制在每盒30元以下。

4.对外接待工作实行归口办理。协作医院、兄弟医院和农医局的接待由医务科办理,其它接待由相对应的职能科室办理。

5.接待用餐的办理程序是:先由职能科室提出安排意见,经分管领导同意后,按分工报主要领导批准。

6.接待费用的报帐按赣肿医办字[2008]16号文件办理。

7.在本院食堂接待用餐按《关于在院内食堂接待和超市购物的有关规定》办理。

8.本规定自发布之日起施行。凡与本规定不符的,以本规定为准。

 

(十七)医院应急管理制度

1为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过,医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制,同时在思想上要有充分的准备。

2. 制定突发事件(包括公共卫生事件、灾害事故等)应急管理预案文件,并定期组织演练。

3. 院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者,院领导班子是组织决策层,中层干部是承担具体贯彻实施的职责,各级各类人员是执行者。

4. 建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。

5. 设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

6. 太阳城应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制,根据功能、任务、规模,设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。

7. 对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等,突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时,要有明确的应急预案与措施,要有明确的主持工作的职能部门。

 

(十八) 医院各种标识管理制度

1. 太阳城要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标,并责成专人负责管理。

2. 所用标识,要规范统一,美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制,卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。

3. 太阳城内部标识设立部位,要根据医院环境,统一规划,不准随意乱设。

4. 所有标识的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作,以示严肃;字体应统一规范,不用繁体字。

5. 院内已经陈旧的标识,应及时修整更换,已经过时的标示应及时清除。

6. 所有标识的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。

7. 工作人员佩戴胸牌,至少有姓名、职称、所在科室,进修、实习人员与本院工作人员应有区别。

8. 要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标识。

 

(十九)投诉处理管理制度

1. 太阳城设有相应部门(或人员)负责患者的投诉接待工作,有工作规范与记录文件;对投诉的问题应及时与相关科室部门通报,对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。

2. 公布投诉电话、信箱,建立适宜的投诉处理的流程。

3. 通常一般问题应在投诉后一周内予以答复,若因问题复杂需增加时间进一步调查时,应事先向投诉者告知。

4. 对投诉问题的处理及整改意见,及时向科室反馈与落实的情况。

5. 太阳城应对投诉事件进行定期分析,要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施,防止类似事件重复发生。

6. 建立完善医患沟通体制,增强医患交流,规范医患沟通内容、形式,交流用语通俗、易懂,增强沟通效果。

 

(二十)医院信息公示制度

1. 太阳城信息公示是医院的责任,医院公示的信息做到真实、可靠,严禁发布虚假信息。

2. 利用多种形式公示医疗服务相关信息,如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用等。

3. 向社会公开收费项目和标准,在显著位置通过多种方式,如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等,公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

4. 医疗服务与收费标准相关信息,做到由专人负责和定期更新。

 

(二十一)医院院务公开制度

1. 太阳城院务,除涉及国家秘密、公共安全,依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外,原则上应予公开,并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

2. 向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设等情况,严禁发布虚假信息。

3. 设立领导接待日、院长信箱,并可根据公开事项的内涵不同可采用多种形式进行公开。

4. 向医院职工公开医院发展建设规划,年度工作计划与工作总结,完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

5. 充分发挥职工代表大会的作用,行使民主权利,积极参与院务公开。

6. 太阳城应设有“院务公开领导小组”及运行程序与体制,制订的医院院务公开目录,至少应符合卫生行政部门基本要求。

 

(二十二) 突发事件处理预案

为积极应对院内发生的突发事件,及时、有序、高效地作出相应处理,以最大努力减少损失,维护医院的正常诊疗和社会形象,特制定本预案。

1. 突发事件的定义

突发事件主要是指突然发生、造成或者可能造成影响医院正常诊疗秩序,涉及重大财物损失,严重危及医院职工、患者身体健康和生命安全事件。

如:传染病、停电停水、放射泄露、火灾、暴力(恐怖)、网络系统故障,以及其它自然灾害或人为引起的事件等。

2. 突发事件的处理原则,“早预防、早发现、早报告、早处理”

(1)早预防。要求全院职工牢固树立“安全第一”的责任意识,始终保持高度的警惕性,精细组织、周密部署医院的各项医疗科研教学活动及后勤保障工作,坚持依法行医,规范操作。

(2) 早发现。落实责任制,严格执行国家和医院有关规定,认真落实各项巡检制度,及时排查和消除各种隐患。

(3) 早报告。一旦发生突发事件,必须在第一时间向省卫生厅,以及公安、疾控等部门汇报,必要时向有关部门发出协助信息。

(4) 早处理。发现事故,立即招呼就近人员控制局面,并通知相关科室,尽最大努力阻止事态的进一步发展。

3. 突发事件的处理机制

太阳城成立突发事件应急处理领导小组,由院长、书记任组长,其它领导任副组长,有关科室负责人任组员,全面负责协调处理突发事件。领导小组下设院突发传染病应急处理小组、医疗抢救应急处理小组、医疗纠纷应急处理小组、医疗废物应急处理小组、停电停水应急处理小组、放射事故应急小组、信息网络应急小组、安全保卫应急小组等。制订并执行相应的突发事件应急处理预案。

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